Случай 18
Пациентът постъпва в лечебното заведение с оплаквания от голяма подвижност на горните фронтални зъби. Влошена естетика и функция. След обстойна анамнеза се установява, че има придружаващо заболяване(артериална хипертония), също така преди 5 години му са поставени два стенда на коронарните артерии. Пациентът редовно приемамедикаменти също така и кръворазреждащи. При интраорален преглед се виждат подвижност на зъбите втора и трета степен на горна челюст, а на долните резци първа степен. Несъответствия в оклузията, миграция на зъбите, гнойна ексудация най вече в фронталния участък.
На база на интраоралното изследване и образното изследване – CBDC беше решено екстракцията на горните зъби и поставянето на 6 импланта.
Преди имплантологичното лечение е проведена пародонтална терапия на горна и на долна челюст, което включва скейлинг и руут планинг също и промивка с хлорхексидинови препарати и антибиотични разтвори. Изписано е „ Eludril Clasic “ за домошно ползване.
5 Дни преди операцията пациента прекрати приема на антиагрегантите и започна заместително лечение с хепарин под контрола на кардиолог.
Преди операцията са снети отпечатъците на горна и долна челюст също и е регистрирана захапка за изработването на кух вал от фотополимерна пластмаса, която е изработена по регистрираната захапка. Вала ни служи за снемането на отпечатъка след имплантиране и регистрирането на новата захапка с вече новосъздадената ситуация. Oтбелязваме линии
върху вала, които ни служат да прехвърлим дължина на зъби, линия на усмивката и средна линия.
След поставянето на анестезията се екстрахираха всички горни зъби с изключение на 17 за по-добър контрол на оклузията и за по-добре свързване на преоперативния интраорален скан с постоеративния скан на модела. След екстракцията на зъбите следва щателно почистване и отстраняване на гранулационната тъкан. Алвеолите и папилите не бяха засегнати и целта беше да запазим тяхната цялост.
Пациентът имаше задоволително количество кост и не беше необходимо да се правят разрези за отпрепариране на ламба или изработване на хирургичен водач. Единствено в областта на 15 е направен разрез по алвеолата за леко отпрепариране на мини ламбо. Операцията е извършена свободоръчно като имплантите се въвеждат с различен наклон. Беше постигнат въртящ момент >от 45Nсм. След това беше поставен нула градусов мултиюнитов абътмън на позиция 15. На позициите 12,11,21 бяха поставени 25 градусови мултиюнити. На позиция 23 е поставен 17,5 градусов мултиюнит. На позиция 26 е поставен 35 градусов мултиюнит. Костния процеп вестибуларно е запълнен с алографт от кортикална кост с малки fine частици.
В областта на 15 са поставени два шева 6/ 0 полипропилен. След това са поставени протетични кепета,които ще ги изпозваме вместо трансфери и тях можем да ги изрежем на нивото на предварително изработения кух вал. Преди поставянето на вала е нанесено малко количество коректурна маса на 3М импрегум за да ни предпази шевовете и да ни даде информация за протезното поле. След това се поставя кухия фотополимерен вал и се истисква пластмаса за да се направи стабилна връзка между вала и притетичните кепета.
След снемането на отпечатъка изрязахме ПММА конструкция от 15 до 26 в рамките на деня. Конструкцията я фиксирахме временно за 10 дни с тембонд. На 10-тия ден са свалени конците и контрукцията е фиксирана окончателно интраорално за да се предпазим от напрежение между
имплантите.След това констукцията се свали за финално почистване и полиране.
Три месеца по-късно е започнато ортодонтско лечение на долна челюст и към края на ортодонтското лечение са поставени долите два импланта. Като при импланта 36 беше необходимо да се отпрепарира ламбо за поставянето на импланта, а на позиция 46 импланта е поставен имедиантно след екстракцията на зъба без ламбо със сулкуларен разрез на мекотъканен графт. Вестибулатно и при двата импланта са поставени мекотъканни присадки с цел увеливане на обема на меките тъкани.
Три месеца по-късно е снет физически отпечатък от горните импланти и изработена циркон керамична конструкция с много леки корекции по зъбите. Конструкцията освен вестибуларно за по голяма естетика и палатинално за по хатмонично изтриване е покрита с керамика. Не се предпочита титаниев бар заради възможността да се появи напрежение между имплантите при затягане, а са използвани протетични кепета за фиксиране на конструкцията към мултиюнитните абътмъни. Към кепетата се фиксира изработената конструкция в устната кухина с цел
пасивно лягане на конструкцията върху предварително затегнатите кепета. След това се сваля за щателно почистване и зануляване на 90градусовия ръб на циркония при праговете. Вече имаме пасивна конструкция, която ще функционира дълги години без да имаме спукване на конструкцията.
След приключване на горната конструкция бяха свалени брекетите и изпилени наличните зъби с биологично ориентирана препарация. Снет е дигитален отпечатък от изпилените зъби и имплантите на позиция 36 и 46 с помощта на скан бодита. На долна челюст също бяха изработени циркониеви конструкции покрити с керамика вестибуларно и инцизално с цел увеличаване на естетиката и функционалното самонапасване и изтриване.
Продължителността на лечението беше 11 Месеца.
Харесва ли Ви този случай?
Запишете час за преглед при нас и ние ще Ви помогнем да се сдобиете с мечтаната усмивка :)